在过去的 15 年里，公共卫生当局降低了对前列腺特异性抗原 (PSA) 检测的建议，将其作为一种筛查工具，以减少对患有低度前列腺癌的男性的过度诊断和过度治疗。现在，来自 Weill Cornell Medicine 的研究人员发现，虽然这些努力是有效的，但诊断时更高级疾病和转移的发生率有所上升。该研究于 3 月 22 日发表在 美国国家癌症研究所杂志.
“据我们所知，这是第一项在全国范围内证明低级别前列腺癌不再是最常诊断的前列腺癌类型的研究，”资深作者 Jim Hu 博士说，他是 Ronald P. Lynch 泌尿肿瘤学教授威尔康奈尔医学院和纽约长老会/威尔康奈尔医学中心 LeFrak 机器人手术中心主任。 “PSA/前列腺癌筛查的一个弱点是它会导致过度检测不会伤害男性的惰性癌症，使他们感到焦虑和未来的检测。”
2012 年，美国预防服务工作组 (USPSTF) 建议不要对所有接受 PSA 测试的男性进行筛查，并得出结论认为，该测试可测量前列腺癌细胞中经常过量产生的蛋白质水平，其益处并未超过风险。然后在 2018 年，USPSTF 发布了一项修订，将 55 至 69 岁男性的 PSA 测试的共同决策纳入其中，反映了长期益处的新证据以及在检测到低风险疾病后广泛采用主动监测。
在他们的研究中，Hu 博士及其同事使用一个具有全国代表性的数据库确定了 2010 年至 2018 年间超过 438,000 名新诊断出前列腺癌的男性。他们使用多种措施检查了按疾病风险划分的前列腺癌发病率趋势。一个衡量标准是格里森等级，这是一种基于前列腺细胞显微外观的病理学评分，在活组织检查和根治性前列腺切除术后确定，根治性前列腺切除术是通过手术切除整个前列腺的过程。其他指标是 PSA 水平和诊断时是否存在转移。他们还调查了肥胖率的增加或活检前磁共振成像 (MRI) 和生物标志物等更新诊断工具的出现是否可以解释发病率趋势。
分析显示，最低风险的前列腺癌 Gleason 1 级 (GG1) 的发病率显着下降，在所有年龄组中从每 100,000 名男性 52 例降至 26 例。此外，在接受根治性前列腺切除术的男性中，病理学发现的 GG1 比例从 32% 下降到 10%。然而，诊断时的转移率在同一时期从 3.0% 增加到 5.2%。停止 PSA 测试似乎是这些趋势的主要驱动力。
“事实上，只有 10% 的根治性前列腺切除术标本显示出低度前列腺癌，这表明即使诊断出低度癌症，治疗的频率也要低得多，”胡博士说。 “这表明，在全国的医生和患者中，已经接受了主动监测，也称为具有治疗意图的监测。”
第一作者 Leonardo Borregales 博士补充说：“令人鼓舞的是，美国的泌尿科医生已经不再过度使用根治疗法来治疗低风险前列腺癌。”
作者总结说，公共卫生当局应考虑实施风险分层筛查，例如 MRI 或生物标志物，继续尽量减少过度诊断并避免对低风险前列腺癌男性进行活检，同时应对高级别和转移性前列腺癌的上升趋势。
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